讀漫畫「看護工向前衝 」輕鬆認識長期照顧

之前在老師的推薦下，看了一套擺在學校櫃子裡的漫畫—看護工向前衝，並寫下書評，放在學校的專欄中，但我覺得看的人應該不多，有些可惜，好書當然一定要推薦一下囉～! 所以我將自己寫的書摘部分整理出來，放在網路上，讓更多朋友知道有這麼棒的一套漫畫，教大家了解長期照顧體系等議題。      

看護工向前衝  

看護工向前衝，日本原文為 ヘルプマン!! ，其作者為草花里樹。這種專門描述特定職業類型的漫畫，算是相當冷門的題材。在日本競爭激烈的漫畫市場當中可以生存下來，實屬不易，主要因為其題材跟目前日本所面對到老化的問題息息相關吧！

基本上，這部漫畫主要刻畫看護工工作的狀況，並探討日本看護保險制度描寫及反省。對即將推行長期照護保險制度的台灣，有很高的參考性。

每一部漫畫都有固定公式，所以這次介紹的漫畫也是有固定公式—即本來沒有方向–>之後因為促發事件–>投入某領域後，描寫主角體力用不完之熱血改變過程；而且故事中的主角一定要有對比；即一位看起來憨厚的人物和一位看起來很聰明冷靜的人物。

所以主角原本是沒有人生方向，經過一些歷程後（看見新聞、想著自己的奶奶之後的未來、看見死黨—阿仁進入老人養護機構工作），決心投入老人看護的職涯；而主角就是體力用不完，愛心永不耗竭，熱血再熱血的恩田和另一位冷靜聰明的主角—阿仁。

作者厲害之處，就是將嚴肅的老年人看護、機構、日本福利制度等，用輕鬆的方式描繪出來，讓讀者能夠比較容易看懂。我很訝異漫畫可以如此寫實地描繪出老人養護機構的故事，甚至討論制度問題。

主角一開始一股熱血的想要當老人看護，覺得老人很容易照顧，在知識不足、能力不足之下，魯莽地強迫機構負責人讓他進入機構當看護（機構負責人只讓他以實習身分開始）。當然可想而知，進去之後因為輕忽老人的照顧重要性，而導致許多的錯誤（如：因不了解每個老人的進食方式而將餐食送錯對象，把需要吃泥狀食物的餐食送給其他老人等），其中機構的前輩對著犯錯的恩田說了一句：「老人看護可是一件只要稍微不小心，就會導致『死亡』的工作」！當時，恩田心裡還納悶哪有這麼嚴重。不過，就現實層面，在日托中心的確需要有這些注意的部份。另外，對於失智老人需要誘導上廁所，在漫畫中也寫實地描繪出來。在這套漫畫中，由輕鬆的方式，讓還未經歷年老的大家，藉由漫畫中每一集不同的故事主題，引導大家建立對於老人照顧體系的概念，以及老年人會面臨的問題，使大家能夠用輕鬆的方式明白老年人的各種議題（如：失智、老人虐待、看護支援等主題）和需求，是一套值得閱讀的漫畫。

「自己想過什麼生活，答案只有本人知道」

這句話點醒了想盡辦法要對抗僵化腐敗的服務輸送體制的阿仁。在第五、六、七集中，是探討「看護支援專員」篇，當中描述阿仁滿懷期待從機構照顧轉為看護監理人（類似台灣的照管專員），但在這當中他看到服務輸送的僵化、企業財團以營利為導向、與公家單位的冷淡，對使用者（即個案）造成許多的無奈與不公平。使用者一方面對於服務方案申請知識不足，不知道原來可以自行申請，另一方面，使用者有些為了能夠繼續有服務，不管服務方案是否合適，仍然隱忍下去。

故事以日本的介護保險實施看護服務為主題，延伸出許多日本目前看護服務事務所（專門管理使用者的公司）、監理人（專門評估寫方案）以及使用者（個案）之間所面臨到的困境。我們可以從兩方面來討論故事所描述的狀況。

• 服務方面

1. 看護工（照服員）品質參差不齊
2. 看護工時數計算方式難以界定：如：都是同樣服務一小時，相對距離較遠的使用者所得到的服務時數，是否需要包含看護工的車程？在故事中，有些看護工會自動縮減服務時數以平衡車程。
3. 車輛接送的問題：在故事中，若使用者需要前往就醫，事務所的方案需要寫入「看護計程車」的使用需求，其條件為—一人、一地、一台計程車。但是故事中看護計程車是隸屬在財團下的子公司中，因此公司為了想要營利，所以就讓計程車共乘使用者，將附近有登記看護計程車的使用者整合為一台，但是報給政府單位看的仍然是一人一台車，而從中申請經費由此獲利。
4. 服務合作廠商問題：漫畫中的服務方案是由看護事務所評估輸送，所以從事務所到合作的服務介入項目都是財團以不同名稱設置，並從保險制度中獲利。
5. 看護監理人問題：只照方案行事，忽略案主真正的需要，並受到集團營利施壓，不斷推銷個案不適當的服務方式，且為了達到使用率，而鼓吹個案使用服務達到額滿保險所定的時數或經費；如果有個案已經達到政府定的時數或經費，再推銷自費方案，以從個案中的服務方案獲利。

• 政府方面

1. 未處理的案件多
2. 未積極介入調查
3. 官商勾結—找議員向公辦單位施壓，要他們不要插手。

當阿仁發現這些問題是整個體制的問題，都不是靠個人的力量就能夠接手，但是，他仍然想要用自己微小的力量以小搏大。這樣的熱情起先遭到事務所老闆與同事的反彈，甚至老闆以加薪來使他不要再特異獨行。但是，心意已決的阿仁，信念不被環境與人為的因素所動搖，仍然要堅持真正的服務—貼近個案來了解他們真正所需要的服務是什麼。

當然，故事最後一定是阿仁堅強的信念影響身邊的人事物，大家一起加入改革服務的行列。阿仁不只影響同事對於服務利用的思維，也影響個案對於服務利用的想法。阿仁開始幫忙個案將不必要的服務刪除，並且依照個案的生活習慣及興趣安排適當的復健方式或是服務方式，讓個案也很訝異，原來服務也可以如此的利用。而故事中，那位財團的理事長，也因為自己中風後，到自己所開辦的日照中心接受服務，才發現原來提供這些服務是這麼不貼近個案者的需要。

當主角與同事們想辦法要對抗制度，阿仁對恩田說：「看護監理人就是要為利用者擬出最妥善的方案，因為企業腐敗到連這麼基本的事都做不到。」但恩田卻說出了一個重點：「作選擇的是爺爺奶奶，怎麼講的好像是你們選好提供的呢？不管好壞，最後都是由爺爺奶奶決定的吧。」就是這一句話點醒了阿仁，因為不管是對抗公司財團、或是政府制度，只要個案還是默不吭聲地配合隱忍，這樣腐敗的制度與財團營利式的服務輸送還會存在；因此他們也開始教育民眾要如何運用政府的資源，幫助民眾開始對於自己的服務方案有自主性。

反思台灣的長期照顧？

對照台灣的長期照顧體系，台灣是由「長期照顧管理中心」來統一評估及分配個案，依照個案需求提供服務（如：個案需要看護，就介紹看護人力），目前大多縣市都附屬在社會局當中，比較特別的是屏東市是由衛生局管理。而目前台灣的長照制度雖已經試辦16年，但法規體制才剛開始萌芽，「長期照顧管理中心」也面臨到一些課題需要解決，就如黃源協教授所指出：組織架構問題、人力配置問題、中心定位不明、專業人力質與量不足、照顧資源的不足與不均（城鄉差距）（黃源協，2007）。

其實這與漫畫中所提到的問題是有些雷同，也許這是發展中的一個過程，是需要大家一起解決面對。我認為，體制層面很難一時改變，但是可以改變的是人—個案管理師（看護監理人）和個案。就如漫畫中所描繪的，個管師需要對個案有更多的認識，真誠的與個案互動交流，才能真正地看見個案的需要，訂定適切的服務方案；個案也需要主動提出心中所想要的服務方式，這樣才能達到雙向溝通並提升服務效率。

目前台灣的個管師是由許多專業背景的人員所組成，如：社工師、護理師、復健師、職治師等。這是非常多元且能夠從不同角度認識個案的團隊。但是要如何引進更適合的人才，就有學者建議：照管人員專管專用、明確界定照管師的定位予以法律保障、政府應建制儲備完善之人力、發展證照以保障照管人員的專業性等（呂怡蓁、劉淑娟，2013），才能讓更多對於照管服務有熱情的專業人士加入。

上述都是都是針對體制架構方面來看，但是事實上，真實要面對的是我們服務者的心態，到底我們所提供的服務真的對個案適切嗎？這是值得我們細細思考的部分。

最後，再次推薦「看護工向前衝」這一套漫畫，真的值得一看。推薦大家可以先從第一集開始看，這是一套非常吸引人的好漫畫！